治疗婴儿肺炎综合征观念转变是根本-【新闻】

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再谈婴儿肺炎综合征

具有下列临床特点：

①小婴儿（小于3～6个月）多见的；②无热性肺炎（不发热或低热）；，③全呼吸道肺炎（常起病于感冒，鼻堵流涕咳嗽有痰嗓子咕噜）；④咳嗽多样性：百日咳样咳，间断性咳；⑤病程迁延、反复；⑥常伴腹泻。

注意：此处的小婴儿肺炎综合征，不包括毛细支气管肺炎和喘息性肺炎（多由呼吸道合胞病毒）。

发病机制：多样性

①感染：常在社区家庭内起病。常混合性包括：各种呼吸道病毒或巨细胞包涵体病毒、衣原体、支原体和条件致病菌

②过敏。又可分为空气和辅食（食物）两类：

A.环境中过敏原主要来自空气，加湿器咳嗽、空气清净剂、消毒剂吸入性呼吸道炎等家具的气味以及地毯、宠物或香烟烟雾等。如室内电器和化学剂使用不当和过度使用，引起过敏原存在：冬天24小时加温湿化器，放置过分贴近床边、空气清新剂、巴氏消毒液来苏儿消毒液过度使用等。

B.辅食过敏。这种过敏可以发生于奶粉、母乳或混合喂养儿。其表现可以有：流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑、呼吸有痰声。

某些孩子可以同时或先后、交替出现消化道过敏症状：腹泻、呕吐、吃奶睡眠中翻转不安、易激惹。重者可以不吃奶或吃奶时打挺，大便血丝便或血块痢疾样便（详见我的婴儿过敏性肠病的文章）。

从某种角度看，感染、过敏（或称变态反应）是互为因果的。是一个系统、一个综合征。身体不同部位感染或过敏的表现包括皮肤、消化、呼吸系统，如湿疹、呼吸道的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、气管炎支气管炎支周炎直至肺炎和消化道的口腔、胃食道炎、和小肠、结肠直肠炎等，均有其随不同年龄阶段的特征性表现。

③先天性或生长发育过程中的解剖生理功能不全性的问题：

喉软骨发育不全；咽部肌肉吞燕功能协调差；鼻后孔相对性狭窄，食道下部张力压力相对低下所致的胃食道反流（可以是小婴儿生理性）；婴儿胸腺肥大、心脏动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭或先天性心脏病；食物过敏；早产儿低出生体重儿的慢性肺疾患。上述鼻咽部、气道解剖结构发育异常或变异，多数可以在成长发育过程中完善。

④各种医源性或人为因素原因:

过度输液反复交叉感染；只要是肺炎就得输液抗生素；巩固巩固防止慢性病或复发（许多家长困惑地问，我们输着液怎么又发热了？把输液看成治百病、防百病的最好方法）。

抗生素滥用或祛痰剂等过度用药。只要白细胞高、有痰、有罗音、胸片有片影均成为抗生素应用理由，不敢停用抗生素。

如何治疗？

观念的转变是根本！

A.不能期望灵丹妙药；目前的高科技不能解决问题。治疗婴儿肺炎综合征是人类与自然和谐、整体性、多因素协调过程；在这里细节决定成败！；医患共同应对！不能单靠医师，要加强医患交流，权衡利弊来大医院看病和用药，减少医源性添病的因素，家长本身要把给孩子治病与养育同时进行。反复不必要的输液既增加交叉感染机会，抗生素依赖或耐药，正常菌丛紊乱和气道肠道损伤，继之增加气道高反应性和肠道过敏，家长要三思而后行

B.对“感染”认识的偏移是抗生素滥用的主要原因。小婴儿肺炎综合征常是条件致病微生物感染，是混合性感染，换言之，这种微生物常是内源性的正常气道内存在的，是正常气道菌丛的一部分，不能对他们除恶务尽，斩尽杀绝。只能靠调理，抗生素要适可而止，见好就收。否则会诱导耐药菌产生，正常菌丛失调，气道和肠道粘膜结构和功能损伤。这种认识不能被当今现代医学胸片片影，白细胞增高，听诊罗音不消等以一概全，家长应该自己选择适合自己就诊的方式，一般的肺炎在社区医院较固定的医师来就诊。

C.如存在环境空气或辅食过敏因素，应从避免过敏原，改善喂养入手预防反复发生肺炎；

D.如存在气道等解剖生理性发育问题，则要综合治疗；

E.少数具有其他特殊基础疾病者（如先天性心脏病、免疫缺陷、先天性遗传性疾病）则应及时住院进一步检查诊治；

F.总之，家长要了解婴儿肺炎综合征是预后良好疾病，消除不不要的顾虑，避免过度治疗，防止交叉感染。改善孩子的喂养和护理，必要时给予抗生素是处理关键。

(实习编辑：叶子）

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